Primosiston®
acetato de noretisterona
etinilestradiol

Informação importante! Leia com atenção!

Forma farmacêutica:
Comprimido

Apresentação:
Cartucho contendo 3 blísteres com 10 comprimidos
Cartucho contendo frasco de vidro com 30 comprimidos

Uso Adulto

Composição:
Cada comprimido de Primosiston® contém 2 mg de acetato de noretisterona e
0,01 mg de etinilestradiol.
Excipientes: lactose, amido, povidona, talco e estearato de magnésio

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Informações à paciente:
Antes de iniciar o uso de um medicamento, é importante ler as informações
contidas na bula, verificar o prazo de validade, bem como o conteúdo e a
integridade da embalagem. Mantenha a bula do produto sempre em mãos
para qualquer consulta que se faça necessária.

Ação esperada do medicamento:
Primosiston é indicado no tratamento de hemorragia uterina disfuncional.
Converse com o seu médico para obter maiores esclarecimentos sobre a ação
do produto e sua utilização.

Cuidados de armazenamento:
O medicamento deve ser mantido em temperatura ambiente (entre 15°C e
30°C). Proteger da umidade.

Prazo de validade:
Ao adquirir o medicamento confira sempre o prazo de validade impresso na
embalagem externa do produto.
Nunca use medicamento com prazo de validade vencido.

Gravidez e lactação:
Informe ao seu médico se houver suspeita de gravidez durante ou após o
tratamento. O produto é contra-indicado para mulheres grávidas.
“Informe seu médico a ocorrência de gravidez na vigência do tratamento ou após
o seu término”.
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Informar ao médico se está amamentando, pois pequenas quantidades do
medicamento podem ser transferidas para o leite e ingeridas pelo bebê durante
a amamentação.

Cuidados de administração:
“Siga a orientação do seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a
duração do tratamento.”
Os comprimidos devem ser ingeridos, sem mastigar, com pequena quantidade
de líquido.

Interrupção do tratamento:
“Não interromper o tratamento sem o conhecimento do seu médico.”

Reações adversas:
“Informe seu médico o aparecimento de reações desagradáveis.”

Ocasionalmente podem ocorrer dores de cabeça, desconforto gástrico, náusea e
sensação de tensão nas mamas.
Se você tem angioedema hereditário, estrogênios exógenos podem induzir ou
intensificar os sintomas de angioedema.
TODO MEDICAMENTO DEVE SER MANTIDO FORA DO ALCANCE DAS
CRIANÇAS.

Ingestão concomitante com outras substâncias:
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“Informe seu médico sobre qualquer medicamento que esteja usando, antes do
início ou durante o tratamento.”
Primosiston® pode interferir na ação de antidiabéticos orais ou insulina.

Medicamentos como Primosiston® também podem interferir na eficácia de outros
medicamentos, por exemplo, medicamentos contendo ciclosporina, ou o anti-
epilético lamotrigina.

Contra-indicações:
Primosiston é contra-indicado durante a gravidez, em casos de história de
herpes durante gravidez anterior e hipersensibilidade aos componentes do
medicamento.

Precauções:
Antes de iniciar o tratamento devem ser realizados exames clínico e
ginecológico minuciosos (incluindo as mamas e citologia cervical). A existência
de gravidez deve ser excluída.

A paciente deve ser cuidadosamente monitorada nos casos de distúrbios graves
da função hepática, pele amarelada (icterícia) ou coceira persistente durante
gravidez anterior, síndrome de Dubin-Johnson e de Rotor, processos
tromboembólicos anteriores ou existentes (por exemplo, derrame, infarto do
miocárdio), diabetes grave com alteração vascular e anemia falciforme.

Se você tem angioedema hereditário, estrogênios exógenos podem induzir ou
intensificar os seus sintomas. Consulte seu médico imediatamente se você
apresentar sintomas de angioedema, tais como: inchaço do rosto, língua e/ou
garganta e/ou dificuldade para engolir ou urticária junto com dificuldade para
respirar.

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Pacientes diabéticas devem ser mantidas sob cuidadosa supervisão médica.

A medicação deve ser suspensa imediatamente se houver queixas de
aparecimento pela primeira vez de dores de cabeça do tipo enxaqueca, ou dores
de cabeça com freqüência e intensidade fora do habitual, perturbações
repentinas dos sentidos (por exemplo, da visão, da audição), primeiros sinais
e/ou sintomas de tromboflebite ou tromboembolismo (por exemplo, dores ou
inchaço não-habituais nas pernas, dores do tipo pontada ao respirar ou tosse
sem motivo aparente), sensação de dor e aperto no peito. Também em casos de
cirurgias planejadas (6 semanas antes da data prevista) ou imobilização forçada
decorrente, por exemplo, de acidentes, a medicação deve ser suspensa.

Em caso de aparecimento de pele amarelada (icterícia), hepatite, coceira no
corpo todo e aumento significativo da pressão sangüínea, também recomenda-
se a interrupção do tratamento.

NÃO TOME REMÉDIO SEM O CONHECIMENTO DO SEU MÉDICO. PODE
SER PERIGOSO PARA A SAÚDE.

Informações técnicas:
Características:
Farmacodinâmica
- Hemorragia uterina disfuncional
A hemorragia uterina disfuncional, que é caracterizada primariamente pela
ausência da ovulação, é devida a um distúrbio da função ovariana. Quando
ocorre um distúrbio central, o folículo involui, não ocorrendo a formação do corpo
lúteo e conseqüentemente a não-produção de progesterona. Sob a influência de
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estrogênios isolados ocorre a hiperproliferação do endométrio seguida de
sangramento contínuo devido à proliferação anormal da mucosa.
Esse fenômeno é visto principalmente no início e fim do período da maturidade
sexual (sangramento na puberdade e pré-menopausa). Pode resultar em perda
sangüínea substancial, ocasionando prejuízos (por exemplo, anemia ferropriva)
para a saúde da mulher.
Devido à sua intensa atividade progestogênica e atividade estrogênica paralela,
Primosiston alivia os distúrbios cíclicos dentro de poucos dias. O endométrio
que estava alterado de forma anormal, é quase que completamente
transformado e, quando cessa o efeito do medicamento, ocorre descamação e
eliminação na forma de sangramento por privação semelhante à menstruação.
- Antecipação da menstruação
A administração prematura de Primosiston suprime a ovulação. A
descontinuação da terapia é seguida de sangramento por privação semelhante
ao menstrual. O ciclo seguinte é novamente bifásico e sua duração é
semelhante a dos ciclos anteriores ao tratamento.
- Retardamento da menstruação
Aproximadamente 14 dias após a ovulação ocorre a interrupção da produção de
progestógeno e de estrogênio no corpo lúteo, promovendo o sangramento
mensal. Primosiston evita a descamação do endométrio resultante da ausência
de estímulo ovariano, fazendo com que o próximo sangramento somente ocorra
após a interrupção do tratamento.

Farmacocinética
- acetato de noretisterona
Após administração oral, o acetato de noretisterona (NETA) é rápida e
completamente absorvido. Durante a absorção e no metabolismo de primeira
passagem hepática, o acetato de noretisterona é hidrolizado à noretisterona, sua
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forma ativa, e ácido acético. Os níveis do pico plasmático da noretisterona são
atingidos aproximadamente 2 horas após sua administração. A concentração
diminui de maneira bifásica, com meias-vidas de 1 a 3 horas e aproximadamente
10 horas. Esses valores permanecem estáveis após repetidas ingestões, por
vários meses. As concentrações plasmáticas individuais diferem de paciente
para paciente. Este fato deve-se às diferenças na depuração hepática individual
e na concentração de proteína de ligação específica – globulinas de ligação aos
hormônios sexuais (SHBG). Aproximadamente 35% de noretisterona liga-se às
SHBG e 61% à albumina. Correspondentemente, a fração livre de noretisterona
no plasma é de 3 a 4 %.
Após a ingestão de um comprimido de Primosiston®, o pico da concentração
plasmática de noretisterona atinge aproximadamente 10 ng/ml em 1,5 a 3,0
horas.
A transformação da noretisterona em etinilestradiol “in vivo” tem sido descrita há
muitos anos, mas não foi determinada quantitativamente. Estudos recentes
demonstraram que o acetato de noretisterona é parcialmente metabolizado a
etinilestradiol. A partir da administração oral de um miligrama de acetato de
noretisterona a humanos é formado o etinilestradiol, em quantidade equivalente
a uma dose oral de aproximadamente 6 mcg.
Uma vez que a estrogenicidade da noretisterona já era conhecida e verificada na
prática clínica, a recente descoberta das suas características metabólicas não
modifica as recomendações de uso existentes.
Devido aos processos metabólicos durante a primeira passagem hepática, a
biodisponibilidade absoluta da noretisterona é de aproximadamente 60%.
Entretanto, pode ocorrer variação significativa. Medicamentos indutores das
enzimas hepáticas diminuem sua biodisponibilidade. A noretisterona atravessa
as barreiras hematoencefálica e placentária.

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A noretisterona não é excretada na forma inalterada. É eliminada
predominantemente na forma de metabólitos com anel-A reduzido e metabólitos
hidroxilados, assim como seus conjugados (glicuronídeos e sulfatos), formados
após sua biotransformação. Uma pequena fração de metabólitos bastante
hidrossolúvel é eliminada lentamente do plasma (meia-vida de aproximadamente
42 a 82 horas). Essa fração é acumulada em 3 vezes após administração diária
de noretisterona. A excreção dos metabólitos ocorre através da urina e fezes,
em uma relação de 6:4, respectivamente. A meia-vida de eliminação renal é de
24 horas.
- etinilestradiol
O etinilestradiol é rápida e completamente absorvido, quando administrado por
via oral. Após a ingestão de Primosiston® o nível sérico máximo de etinilestradiol
é de aproximadamente 20 a 25 pg/ml e pode ser alcançado em 1 a 2 horas. Em
seguida, seu nível sérico diminui de maneira bifásica, com meias-vidas de 1 a 2
horas e de aproximadamente 20 horas.
Por razões analíticas, esses parâmetros podem ser calculados apenas após a
administração de altas doses. Foi determinado que o volume aparente de
distribuição e a taxa de depuração sérica do etinilestradiol são de
aproximadamente 5 l/kg e 5 ml/min/kg, respectivamente. O etinilestradiol
apresenta alta ligação à albumina sérica, porém de forma não-específica.
Aproximadamente 2% da substância não se apresenta ligada a proteína
plasmática.
Durante a absorção e metabolismo hepático de primeira passagem, o
etinilestradiol é metabolizado, resultando em redução absoluta e variável da
biodisponibilidade oral. O etinilestradiol não é excretado na forma inalterada,
seus metabólitos são excretados por via urinária e biliar, em uma relação de 4:6,
respectivamente. A meia-vida de eliminação é de aproximadamente 24 horas.

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De acordo com a meia-vida sérica da fase de disposição final e a ingestão diária
do etinilestradiol, verificou-se que os níveis séricos alcançam o estado de
equilíbrio após 3 a 4 dias da administração e são maiores (30 a 40%), quando
comparados a uma única dose administrada.
A biodisponibilidade absoluta do etinilestradiol está sujeita a considerável
variação interindividual. Após administração oral, verificou-se que a
biodisponibilidade média pode variar de 40 a 60 % da dose ingerida.
A disponibilidade sistêmica do etinilestradiol pode ser influenciada quando o
produto é administrado concomitantemente com outras drogas. No entanto, não
foi verificada interação entre o etinilestradiol e doses elevadas de vitamina C.
Durante o uso contínuo, o etinilestradiol induz a síntese hepática de globulinas
de ligação aos hormônios sexuais (SHBG) e globulina de ligação a
corticosteróides (CBG). No entanto, a extensão da indução de SHBG depende
da
estrutura
química
e
da
dose
do
progestógeno
administrado
concomitantemente ao etinilestradiol.

Dados de segurança pré-clínicos
Primosiston® comprimidos contém acetato de noretisterona e etinilestradiol. Uma
vez que o acetato de noretisterona é hidrolisado in vivo a noretisterona, dados
obtidos de estudos com noretisterona ou outro éster hidrolisável, por exemplo,
enantato de noretisterona, foram também utilizados para caracterização
toxicológica,

Em experimentos com animais sobre a tolerância sistêmica após repetida
administração de etinilestradiol e noretisterona ou seus ésteres não foi
observado nenhum achado que poderia indicar um risco particular do uso de
Primosiston® em humanos. A princípio, entretanto, deve-se levar em
consideração que esteróides sexuais podem estimular o crescimento de tecidos
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e tumores dependentes de hormônios. Estudos de efeitos genotóxicos in vitro e
in vivo não indicaram um potencial mutagênico dos princípios ativos.
Estudos de toxicidade reprodutiva com acetato de noretisterona assim como
com enantato de noretindrona levaram a sinais de masculinização em fetos
femininos quando administrados em altas doses na fase de desenvolvimento
dos órgãos genitais externos. Uma vez que os estudos epidemiológicos mostram
que este efeito é relevante para humanos após utilização em altas doses, deve-
se considerar que Primosiston® pode promover sinais de virilização em fetos
femininos quando administrado durante a fase somática de diferenciação sexual
a qual é dependente de hormônio (aproximadamente a partir do dia 45 da
gestação). Além deste fato, não houve indicação de efeitos teratogênicos nos
estudos pré-clínicos realizados com ésteres de noretisterona ou etinilestradiol.

Indicações:
Hemorragia uterina disfuncional, antecipação e retardamento da menstruação.

Contra-indicações:
Gravidez, antecedentes de herpes gravídico e hipersensibilidade aos
componentes do medicamento.


Precauções e advertências:
Antes de iniciar o tratamento, devem ser realizados exames clínico e
ginecológico minuciosos (incluindo as mamas e citologia cervical). A
existência de gravidez deve ser excluída.
Deve-se avaliar a relação risco-benefício, e a paciente deve ser monitorada
cuidadosamente, nos seguintes casos: distúrbios graves da função
hepática, icterícia ou prurido persistente durante uma gravidez anterior,
síndrome de Dubin-Johnson e de Rotor, diagnóstico ou história de
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processos tromboembólicos (por exemplo, acidente vascular cerebral,
infarto do miocárdio), diabetes grave com alteração vascular, anemia
falciforme.
Em mulheres com angioedema hereditário, estrogênios exógenos podem
induzir ou intensificar os sintomas de angioedema.
Pacientes diabéticas devem ser mantidas sob cuidadosa supervisão
médica.
A medicação deve ser suspensa imediatamente se houver queixas de
aparecimento pela primeira vez de cefaléia do tipo enxaqueca ou cefaléias
com freqüência e intensidade fora do habitual, perturbações repentinas
dos sentidos (por exemplo, distúrbios da visão ou audição); primeiros
sinais e/ou sintomas de tromboflebites ou tromboembolismo (por exemplo,
dores ou edema não-habituais nas pernas, dores do tipo pontada ao
respirar ou tosse sem motivo aparente); sensação de dor e constrição do
tórax. Também em casos de cirurgias planejadas (6 semanas antes da data
prevista) ou imobilização forçada decorrente, por exemplo de acidentes, a
medicação deve ser suspensa.
Em caso de aparecimento de icterícia, hepatite, prurido generalizado e
acentuada elevação da pressão arterial, também se recomenda a
interrupção do tratamento.
Deve-se considerar uma possível causa orgânica se o sangramento uterino
persistir apesar do uso de Primosiston® no tratamento de hemorragias
disfuncionais.


Gravidez e lactação
O uso de Primosiston® está contra-indicado durante a gravidez. Pode
ocorrer excreção com o leite materno de até 0,1% da dose diária materna
de noretisterona e 0,02% de etinilestradiol.


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Interações medicamentosas:
A necessidade de hipoglicemiantes orais ou insulina pode ser alterada.
Medicamentos hormonais combinados, como Primosiston®, podem afetar o
metabolismo de alguns outros fármacos. Conseqüentemente, as
concentrações plasmática e tecidual podem aumentar (por exemplo,
ciclosporina) ou diminuir (por exemplo, lamotrigina).


Reações adversas:
Em raros casos podem ocorrer cefaléias, indisposição gástrica, náusea e
sensação de tensão mamária.
Em mulheres com angioedema hereditário, estrogênios exógenos podem
induzir ou intensificar os sintomas de angioedema.

Posologia:
Hemorragia uterina disfuncional
A administração de 1 comprimido, 3 vezes ao dia, durante 10 dias cessa a
hemorragia uterina em 1 a 4 dias, quando esta não está associada à lesão
orgânica. Em casos individuais, a hemorragia diminui logo nos primeiros dias do
início do tratamento e pode estender-se por 5 a 7 dias até parar completamente.
A administração de Primosiston® deve ser mantida de forma regular, mesmo
após a hemorragia ter cessado, até o final do período de tratamento (10 dias).
Aproximadamente 1 a 4 dias após suspensão da medicação ocorrerá
sangramento por privação que, em intensidade e duração, corresponde à
menstruação normal.

- Sangramento leve durante o período de ingestão de Primosiston®
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Ocasionalmente pode ocorrer um sangramento leve após a cessação inicial do
sangramento. Nesses casos, a ingestão de Primosiston® não deve ser
interrompida.
- Persistência da hemorragia, sangramento intenso de escape
Se a hemorragia não cessar, apesar da ingestão regular de Primosiston®, deve-
se considerar uma causa orgânica. A paciente deve ser orientada a procurar
imediatamente seu médico, pois na maioria das vezes novas medidas são
necessárias. Isso também é aplicado aos casos nos quais, após a parada inicial
da hemorragia, voltam a ocorrer sangramentos intensos durante o período de
ingestão de Primosiston®.
- Profilaxia das recidivas
Para evitar as recidivas da hemorragia disfuncional, é recomendado administrar
Primosiston® profilaticamente durante os próximos 3 ciclos, isto é, 1 comprimido,
2 vezes ao dia, do 19º ao 26º dia do ciclo, considerando o primeiro dia do último
sangramento como o primeiro dia do ciclo. O sangramento por privação ocorrerá
alguns dias após a ingestão do último comprimido de Primosiston®.
Para avaliar a necessidade dessa medida, deve-se considerar a variação da
temperatura corporal basal, a qual deve ser medida diariamente.

Antecipação e retardamento da menstruação
Quando requerido por circunstâncias especiais, a menstruação pode ser
retardada ou antecipada com o uso de Primosiston®. No entanto, a antecipação
é sempre preferencial, considerando-se que a possibilidade de ocorrência de
gravidez é virtualmente excluída pela inibição da ovulação. Por outro lado, para
o retardamento da menstruação, pode ser problemática a necessária exclusão
de possibilidade de gestação no período de ingestão do medicamento.
- Antecipação da menstruação
A ingestão de 1 comprimido, 3 vezes ao dia, durante, no mínimo, 8 dias, a partir
do 5º dia do ciclo (considerando o primeiro dia da menstruação como primeiro
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dia do ciclo), antecipará a menstruação para 2 a 3 dias após a suspensão da
medicação.
- Retardamento da menstruação
Uma vez que o retardamento da menstruação requer que o uso de Primosiston®
seja feito em um período no qual não se pode excluir a gestação utilizando-se os
métodos diagnósticos atualmente disponíveis, esse procedimento deve ser
restrito àqueles casos nos quais não existe qualquer possibilidade de ocorrência
de gravidez no ciclo em questão.
A ingestão de 1 comprimido, 3 vezes ao dia, durante no máximo 10 a 14 dias,
iniciando-se 3 dias antes da menstruação esperada, retardará a menstruação
para 2 a 3 dias após a suspensão da medicação.

Superdose:
Estudos de toxicidade aguda realizados com os componentes individuais ou em
combinação indicam que o produto apresenta baixa toxicidade, mesmo após
ingestão acidental de um múltiplo da dose requerida para terapia. Nesse caso,
podem ocorrer os seguintes sintomas: náusea, vômito e, em jovens do sexo
feminino, sangramento vaginal leve. Não há antídotos e o tratamento deve ser
sintomático.

Venda sob prescrição médica
Lote, data de fabricação e validade: vide cartucho.
VE0107-0306
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