DERMACERIUM
(Sulfadiazina de Prata 1% + Nitrato de Cério 0,4%)

IDENTIFICAÇÃO DO MEDICAMENTO:

APRESENTAÇÃO:
Creme:
Bisnaga plástica com 30 g, 50 g e 120 g.
Pote Plástico com 400 g
CREME ANTIMICROBIANO E CICATRIZANTE

USO EXTERNO

USO ADULTO E PEDIÁTRICO
COMPOSIÇÃO:
Cada 1 g de DERMACERIUM contém:
Sulfadiazina de prata micronizada …………………………… 10,00 mg
Nitrato de cério hexahidratado ………………………………….. 4,00 mg
Excipientes (álcool cetoestearílico, estearil éter, álcool oleílico etoxilado, metilparabeno,
propilparabeno, vaselina, propilenoglicol e água deionizada).

INFORMAÇÕES AO PACIENTE:

COMO ESTE MEDICAMENTO FUNCIONA?
DERMACERIUM® é um creme antimicrobiano, cicatrizante tópico, indicado para a prevenção e
tratamento de infecções em queimaduras e feridas de difícil resolução, como úlceras crônicas
de membros inferiores e mal perfurante plantar. A ação inicia-se no momento da aplicação.
POR QUE ESTE MEDICAMENTO FOI INDICADO?

DERMACERIUM® trata lesões infectadas, por apresentar ação antimicrobiana1-5, além de agir
como cicatrizante6-12.
Nos pacientes com queimaduras, o nitrato de cério presente no DERMACERIUM® tem uma
ação moduladora da resposta imunológica (de defesa), prevenindo uma “queda” da imunidade,
comum nestes pacientes 13,14.
QUANDO NÃO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?
CONTRA-INDICAÇÕES:
O uso não é recomendado no final da gestação, em crianças prematuras e recém-natos no
primeiro mês de vida, quando utilizado em grandes áreas do corpo2.
É contra indicado em pacientes alérgicos às Sulfas e demais componentes da formulação.
ADVERTÊNCIAS:
Qualquer medicação deve ser interrompida caso ocorram, com o seu uso, sinais de
hipersensibilidade local ou sistêmica. Caso isto ocorra procure um médico levando o produto.
DERMACERIUM® deve ser evitado em gestantes a termo, recém natos até um mês de vida e
prematuros.

PRECAUÇÕES
Não deve ser aplicado na região dos olhos.
Medicamentos para uso tópico devem ser manipulados de forma cuidadosa de modo a não
haver contaminação do produto com partículas provenientes da lesão a ser tratada.
Siga a orientação de seu médico na manipulação correta do produto.


Deve ser utilizado apenas por via local, não ingerir o medicamento.
INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
Na forma de apresentação do produto, não são conhecidas interações com outros
medicamentos. Contudo é relatado na literatura médica, um risco aumentado de leucopenia em
pacientes em uso de cimetidina15, concomitante ao uso tópico de sulfadiazina de prata. É
descrita também a inativação pela sulfadiazina de prata de agentes desbridantes enzimáticos,
como colagenases16.
Este medicamento não deve ser utilizado em mulheres grávidas sem orientação médica.

Informe seu médico se está amamentando

Informe ao seu médico se você está fazendo uso de algum outro medicamento.

Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para sua
saúde.

Informe ao seu médico o aparecimento de reações indesejáveis.

COMO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?

ASPECTO FÍSICO
O produto apresenta-se como um creme branco.
CARACTERÍSTICAS ORGANOLÉPTICAS
O creme não possui odor (cheiro).
DOSAGEM:
Aplicar uma vez ao dia. Pode ser reaplicado duas vezes ao dia no caso de lesões muito
exsudativas (úmidas) ou a critério médico.
COMO USAR:
Após a limpeza da área afetada de acordo com a orientação médica, aplicar uma fina camada
do medicamento sobre a lesão. Utilizar DERMACERIUM® até a cicatrização da ferida.
Siga a orientação do seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração
do tratamento.

Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.

Não use medicamento com prazo de validade vencido. Antes de usar observe o aspecto
do medicamento.

QUAIS OS MALES QUE ESTE MEDICAMENTO PODE CAUSAR?

Pacientes que utilizam o produto por longos períodos e/ou em grandes áreas do corpo devem
ser acompanhados por médico que avaliará a necessidade de acompanhamento laboratorial.
Há relatos de argiria, pigmentação escurecida da pele ou mucosas secundária a deposição do
metal prata, após a utilização tópica de creme de sulfadiazina de prata por longos períodos17-20.

O QUE FAZER SE ALGUÉM USAR UMA GRANDE QUANTIDADE DESTE MEDICAMENTO
DE UMA SÓ VEZ?

É pouco provável que ocorra uma super-dosagem apenas com o uso tópico do
DERMACERIUM®. Eventualmente, a utilização em grandes superfícies pode ocasionar um
aumento da concentração da sulfadiazina de prata no sangue. Sendo indicado, nestes casos,
acompanhamento médico.


ONDE E COMO DEVO GUARDAR ESTE MEDICAMENTO?

O produto deve ser mantido em temperatura ambiente (15°C – 30°C). Proteger da luz e
umidade.


INFORMAÇÕES TÉCNICAS AOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE:

CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS:
DERMACERIUM® tem em sua composição sulfadiazina de prata micronizada a 1% e o nitrato
de cério a 0,4%.

Ação antimicrobiana

A sulfadiazina de prata tem atividade in vitro contra uma ampla gama de patógenos (como
Staphylococcus aureus (inclusive cepas multirresistentes25), Escherichis coli, Klebsiella sp,
Proteus sp e Pseudomonas aeruginosa1,2,21,22.
O mecanismo de ação da sulfadiazina de prata está relacionado ao deslocamento dos íons
hidrogênio e das pontes nitrogênio-hidrogênio da hélice do DNA bacteriano. O hidrogênio é
substituído pela prata, que tem uma maior afinidade de ligação molecular com o nitrogênio das
bases pirimidínicas, estabelecendo um padrão de ligação incompatível com a replicação celular
bacteriana23.
Também há evidências de que a sulfadiazina de prata provoque um enfraquecimento da
parede e da membrana celulares bacterianas2 com conseqüente rompimento da célula por
efeito da pressão osmótica permitindo a sua ligação ao DNA bacteriano.
Não há nenhuma correlação entre a sensibilidade microbiana às sulfonamidas em comparação
àquela da sulfadiazina de prata. Muitas espécies bacterianas resistentes às sulfonamidas são
sensíveis à sulfadiazina de prata22. O mecanismo de ação destes compostos é absolutamente
diferente, bem como as substâncias que porventura interfiram na ação de ambos.
A principal vantagem da combinação da prata com a sulfadiazina é a formação de um
complexo de dissociação lenta, que mantém um reservatório de prata disponível nas lesões2.
Apesar de longo tempo de uso deste composto (superior a 20 anos) a sua continuidade de
eficácia na prevenção e tratamento de lesões infectadas por bactérias multirresistentes
permanece evidente 24.
O lantanídeo cério tem ação antimicrobiana potente e baixa toxicidade às células de
mamíferos5. Burkes & McCleskey3 demonstraram que sais de cério são tóxicos para bactérias
e fungos in vitro. Em 39 espécies bacterianas estudadas o nitrato de cério inibiu o crescimento
em concentrações da ordem de 0,0004M3. Foi descrito que os lantanídeos provocam uma
alteração na carga negativa na parede celular bacteriana, levando a floculação e aglutinação
de microorganismos 4.
Foi demonstrado que queimaduras humanas expostas por semanas aos sais de cério foram
pouco freqüentemente colonizadas por bactérias Gram negativas5.
Mais recentemente Schuenk e colaboradores25 demonstraram que a sulfadiazina de prata e o
nitrato de cério apresentam atividade anti-estafilocócica mesmo em baixas concentrações,
além de apresentarem atividade contra cepas resistentes a mupirocina.
Dentre os microorganismos sensíveis ao DERMACERIUM® 22,25,26 destacam-se:
Staphylococcus aureus, inclusive os resistentes a meticilina (MRSA), Streptococcus pyogenes,
Enterococcus spp., Candida albicans, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter
spp, Proteus mirabilis, Proteus spp Indol-positivo, Providencia stuartii, Acinetobacter spp,
Pseudomonas aeruginosa.
O DNA DAS CÉLULAS DO PACIENTE EM USO DO DERMACERIUM®
Existem, aproximadamente, 100 vezes mais DNA nas células dos mamíferos do que nas
células dos microrganismos. Desta forma, a proporção de conversão da molécula de
sulfadiazina de prata / DNA bacteriano é alta o bastante para prevenir o crescimento
bacteriano, mas não para interferir na regeneração epitelial (cicatrização), a qual é facilitada
pela ausência de bactérias na área lesada27.
A MICRONIZAÇÃO DA SULFADIAZINA DE PRATA
Para que a prata possa atingir o seu sítio de ação (ligação hidrogênio-nitrogênio) na estrutura
helicoidal do DNA, esta molécula tem que ultrapassar as barreiras químicas relacionadas aos
inúmeros grupamentos fosfato presentes nesta região.
Conseqüentemente, o tamanho da partícula tem relação direta com as propriedades
antimicrobianas dos medicamentos à base de sulfadiazina de prata2,29. A Silvestre Labs


desenvolveu uma técnica singular de obtenção de partículas micronizadas de sulfadiazina de
prata e isto concorre para os efeitos positivos do DERMACERIUM®.
Nenhuma outra sulfonamida, ou o acetato de mafenide, apresentam o mecanismo de ação
acima descrito, nem tão pouco a estabilidade da sulfadiazina de prata 1% micronizada.

Ação Imunomoduladora
O metal cério apresenta propriedades imunomoduladoras13, 21,28-30.
O trauma térmico extenso resulta em alterações importantes na função imunológica destes
pacientes13,28-30. Estas alterações estão relacionadas à redução quantitativa de linfócitos T
helper, aumento da atividade das células de linhagem supressora, dos fatores supressores
humorais da resposta imune e alterações na síntese de citocinas28-30.
Estudos cientificamente controlados13,21,28-30 demonstraram que um grupo de substâncias,
genericamente denominadas pela sigla LPC (Lipoprotein Complex), formadas pela ação da
energia térmica sobre a pele, seriam responsáveis pela desorganização da resposta imune do
paciente queimado.
O LPC é responsável por diversas alterações no sistema imunológico, por exemplo, eleva os
níveis de citocinas inflamatórias e inibe da ativação dos sistemas dependentes de IL-212. A
interleucina 2 é uma das citocinas mais estudadas e mais fortemente implicadas na resposta a
injúria térmica.12. Esta citocina é um regulador central da resposta imune e age como
marcador da imunidade mediada por células, estando constantemente elevada em amostras de
soro obtidas de pacientes queimados12. A ação sobre a interleucina 2, assim como diversos
outros mecanismos estão envolvidos na imunossupressão relacionada ao LPC24.
Segundo Gomes e colaboradores24, tudo o que estiver ao alcance deve ser feito o mais
precocemente possível para evitar que o LPC da escara ganhe acesso a circulação de
interface. O metal cério exerce um efeito protetor contra a imunossupressão pós-queimadura
induzida pelo LPC13,30. O cério liga-se ao LPC tornando a toxina incapaz de ser absorvida e
exercer o seu efeito deletério28. Esta “propriedade profilática” foi inicialmente observada em
cobaias31,32 sendo confirmada em seres humanos nos estudos de Monafo (1983)5, Scheidegger
e colaboradores13 e Sparkes 14,30, dentre outros autores.
O fator de necrose tumoral (TNF-) é a mais potente citocina inflamatória, e sabe-se que a
liberação excessiva destas citocinas tem ação deletéria para a função imunológica. Deveci e
colaboradores demonstraram que o tratamento de lesões com nitrato de cério resultou em
aumento de interleucina-6 e redução de TNF-, limitando a extensão da reação inflamatória35.
Postula-se, portanto, que a ação imunomoduladora deste metal seja também útil no tratamento
de lesões ulceradas crônicas, pela presença desorganizada de mediadores da resposta
inflamatória, como interleucinas e TNF- nestes casos.
Ação Cicatrizante
A ação cicatrizante do DERMACERIUM® é decorrente de outros fatores além da sua atividade
antimicrobiana, embora esta não deva ser menosprezada, já que a redução da colonização
bacteriana e o controle de processos infecciosos são importantes para que ocorra a
cicatrização destas lesões10,11,37.
Lansdown e colaboradores7 demonstraram que feridas estéreis tratadas com sulfadiazina de
prata cicatrizaram mais rapidamente que controles, com uma exteriorização mais rápida das
suturas e perda precoce das crostas e debris. Tais autores atribuíram este efeito à redução das
fases inflamatória e de formação do tecido de granulação e a um aumento do reparo
epidérmico. Estas observações confirmaram o experimento de Geronemous e colaboradores34
que descreveram um aumento na taxa de reepitelização em feridas limpas nas quais foi
aplicada sulfadiazina de prata.
Outro fator que concorre para a ação cicatrizante do DERMACERIUM® é a formação de uma
camada de calcificação superficial do tecido conjuntivo após a aplicação, com a formação de
um verdadeiro curativo biológico12. A formação desta camada constitui uma barreira física que
protege da contaminação bacteriana o colágeno agredido, reduzindo a infecção 9,12,33.
Farmacocinética:

Resultados experimentais indicam que a absorção sistêmica da sulfadiazina de prata em pele
normal e através de lesões superficiais e profundas é pequena2.
Em torno de 10% da sulfadiazina pode ser absorvida, resultando em concentrações
sangüíneas descritas entre 10 a 20 microgramas/mL, embora concentrações maiores possam
ser encontradas após tratamento de grandes áreas da superfície corporal16. Gomes e
colaboradores29 relatam que embora os níveis de sulfadiazina nos fluidos corpóreos tendam a
ser maiores nos casos de pacientes com queimaduras extensas, estes níveis geralmente estão
muito abaixo dos considerados tóxicos29. Tais autores29 relatam que embora a concentração de
prata sangüínea seja superior em pacientes queimados do que em voluntários normais, apenas
uma pequena quantidade de prata é absorvida, em níveis muito abaixo de qualquer nível que
promova toxicidade29.
Os níveis de cério em amostras de sangue e urina de 24 horas em pacientes com queimaduras
com extensão superior a 40% da área de superfície corporal foram determinados por análise
de ativação de nêutrons após 2-4 horas de tratamento. Cério não foi detectado em nenhuma
das amostras, indicando que o metal é minimamente absorvido nos tecidos humanos 5,21,28 .
Allgöwer e colaboradores determinaram as concentrações séricas de cério em pacientes com
área total de superfície queimada superior a 80% após a administração por três semanas28. As
concentrações de cério descritas por tais autores não foram superiores a 0,8 µg/ 100 mL, níveis
considerados dentro de margens de segurança28.
RESULTADOS DE EFICÁCIA
A terapia tópica deve ser iniciada o mais cedo possível a fim de fornecer proteção ao tecido
lesado. O uso do DERMACERIUM® deve ser de caráter profilático e curativo em relação à
contaminação e proliferação microbiana na lesão.
Em estudos clínicos, com o uso da associação da sulfadiazina de prata + cério, houve uma
melhora acentuada na qualidade da escara que se apresentou mais seca, uniforme e
facilmente removível, preparando melhor a área de enxertia em pacientes queimados33,36.
A terapia antimicrobiana adequada, instalada o mais precocemente possível, traduz-se em
melhora acentuada da velocidade e qualidade da cicatrização. Um ambiente livre de bactérias
e do produto do metabolismo destas (substâncias tóxicas), propiciará condições para que a
fisiologia do processo cicatricial ocorra de maneira mais equilibrada e próxima da normalidade.
De acordo com Mellote e colaboradores37, a sulfadiazina de prata 1%, usada no tratamento de
úlceras de perna, mostrou-se efetiva na cura da infecção e adjuvante na cicatrização. No caso
particular das infecções causadas por Pseudomonas aeruginosa, a erradicação foi de 85% dos
pacientes estudados. O produto foi muito bem tolerado e não induziu qualquer efeito adverso
que impedisse o seu uso37.
Bishop e colaboradores6 conduziram um estudo prospectivo, de alocação aleatória, e cego por
parte do observador, de dois agentes potencialmente cicatrizantes para úlceras de estase
venosas e demonstraram que a sulfadiazina de prata a 1% reduziu de forma estatisticamente
significativa o tamanho das úlceras (44% em relação a 22,5% dos que utilizaram placebo). Tais
autores associaram a eficácia desta droga a um favorecimento da replicação de queratinócitos
e a propriedades antiinflamatórias da substância6.
Desidério e colaboradores10 avaliaram pacientes com lesões ulceradas crônicas de membros
inferiores que foram tratados com sulfadiazina de prata com nitrato de cério e evoluíram com
reparação das úlceras. Tais autores documentaram o tempo até a cicatrização destas lesões e
observaram que 85,7% dos pacientes com úlceras venosas e 80% dos pacientes com mal
perfurante plantar cicatrizaram num período inferior a dois meses10.
Em 1976, Monafo e colaboradores avaliaram 60 pacientes vítimas de queimaduras e que foram
tratados com nitrato de cério e observaram uma redução próxima a 50% da taxa de
mortalidade prevista para estes pacientes4.
Estudos clínicos demonstraram que a terapêutica com a associação do cério + sulfadiazina de
prata resultou na melhora dos quadros imunológicos dos pacientes tratados 12,14,21,28-30.
Wasserman e colaboradores (1989)38 compararam as taxas de mortalidade de pacientes
vítimas de queimaduras extensas que utilizaram a sulfadiazina de prata e nitrato de cério e
encontraram taxas de mortalidade de 27%, em comparação com 66% dos pacientes do grupo
controle (p<0,02)38. Tais autores ressaltaram que os grupos analisados foram considerados
comparáveis em relação à idade, embora a média da área de superfície queimada tenha sido
maior no grupo que recebeu sulfadiazina de prata com nitrato de cério (p<0,05), tornando estes
resultados ainda mais dramáticos 38.
Num estudo comparativo entre a aplicação de sulfadiazina de prata isolada e sulfadiazina de
prata com nitrato de cério no tratamento de pacientes com queimaduras moderadas e graves,


De Gracia39 demonstrou que a taxa de reepitelização foi oito dias mais rápida no grupo que
utilizou sulfadiazina de prata com nitrato de cério. Este autor relatou ainda que a utilização de
sulfadiazina de prata com nitrato de cério resultou numa menor estada hospitalar em
comparação com o grupo que recebeu apenas sulfadiazina de prata (23,3 x 30,7 dias,
p=0,03)39.
Vehmeyer-Heeman e colaboradores (2006)36 avaliaram pacientes vítimas de queimaduras com
extensões comparáveis e comprovaram que o tratamento tópico com sulfadiazina de prata e
nitrato de cério permitiu um adiamento da cirurgia (escarectomia)36.
Devido à ação profilática do cério sobre os efeitos deletérios do LPC, Sparkes relata a
importância de que a terapia tópica das feridas do paciente queimado com a associação do
nitrato de cério + sulfadiazina de prata seja introduzida o mais precocemente possível30. Não
apenas devido às propriedades antimicrobianas do produto, mas devido ao fato de que o cério
penetra na escara e tem grande afinidade pelo material tóxico formado pela energia térmica na
pele, o qual desregula a resposta imunológica do paciente13.
INDICAÇÕES
DERMACERIUM® é um creme antimicrobiano e cicatrizante 5,12,21,39 com amplo espectro de
ação antibacteriana e antifúngica 2, 3, 5,21,26, 40. Em pacientes com queimaduras,
DERMACERIUM® está indicado na imunomodulação 12-14,21, 28, 29 e na prevenção e/ou
tratamento da infecção 5, 21,26,40 .
CONTRA-INDICAÇÕES
Hipersensibilidade a sulfadiazina de prata, ao nitrato de cério e aos demais componentes da
formulação.
Devido à possibilidade de “Kernicterus” (potencializado pelas sulfonamidas) seu uso não é
recomendado, em caso de: gravidez a termo, crianças prematuras e recém-natos no primeiro
mês de vida, quando a área a ser tratada for superior a 25% da superfície corporal.
MODO DE USAR E CUIDADOS DE CONSERVAÇÃO DEPOIS DE ABERTO
Após a limpeza da área afetada, aplicar uma camada do medicamento sobre a lesão. Utilizar o
DERMACERIUM® até a cicatrização da ferida. Um curativo do tipo contensivo é recomendado.
A terapia tópica deve ser iniciada o mais precocemente possível.
Não deve ser aplicado na região dos olhos.
DERMACERIUM® deve ser mantido em temperatura ambiente (15°C a 30°C). Proteger da luz e
da umidade.
POSOLOGIA
Aplicar uma camada do creme DERMACERIUM® 1 vez ao dia. Caso a lesão seja muito
exsudativa, reaplicar o creme uma segunda vez. Quando necessário, o produto deve ser
reaplicado a qualquer área da qual ele tenha sido removido. Utilize DERMACERIUM® até a
cicatrização da ferida.
ADVERTÊNCIAS
Quando do uso em áreas muito extensas de superfície corporal, a monitoração dos níveis
séricos da sulfa e da função renal tornam-se relevantes, apesar da baixa absorção do produto.
Devido à possibilidade aumentada de “Kernicterus” pelo uso de sulfonamidas, atenção especial
deve ser dada, em casos da aplicação em áreas de superfície corporal superior a 25%, nos
seguintes casos: Gravidez a termo, crianças prematuras e recém natos no primeiro mês de
vida.
Foi descrita uma sensação de desconforto ou “queimação” logo após a aplicação de creme
contendo sulfadiazina de prata com nitrato de cério 39. Este sintoma geralmente é transitório e
geralmente não há a necessidade de suspensão da terapia.
Pacientes sensíveis a outras sulfonamidas podem apresentar sensibilidade a este
medicamento.


GRAVIDEZ
Estudos cientificamente controlados em pacientes grávidas não foram realizados. No entanto,
as sulfonamidas, quando absorvidas, podem representar um risco de Kernicterus no neonato2.
Qualquer medicação deve ser interrompida caso ocorram, com o seu uso, sinais de
hipersensibilidade local ou sistêmica. Caso isto ocorra procure um médico levando o produto.
INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS:
Na forma de apresentação do produto, não são conhecidas interações com outros
medicamentos. Contudo é relatado na literatura médica, um risco aumentado de leucopenia em
pacientes em uso de cimetidina15, concomitante ao uso tópico de sulfadiazina de prata. É
descrita também a inativação pela sulfadiazina de prata de agentes desbridantes enzimáticos16.

REAÇÕES ADVERSAS / COLATERAIS:
Raros casos de leucopenia transitória foram relatados em pacientes recebendo terapia com
sulfadiazina de prata. Em geral ocorrendo entre 3 a 4 dias do início do tratamento, com retorno
aos níveis normais de 5 a 7 dias, mesmo com a manutenção da terapia 2,5. Foram relatados
casos esporádicos de metahemoglobinemia 4,5, com regressão 24 horas após a suspensão do
nitrato de cério.
Raríssimos casos de hiperosmolaridade, devido à presença de propilenoglicol na formulação
do veículo cremoso, foram relatados em crianças utilizando cremes de sulfadiazina de prata41.
Raros episódios de aumento da sensibilidade à luz solar ou “rash cutâneo” foram relatados21.
Há relatos de argiria, descoloração da pele ou mucosas secundária a deposição do metal
prata, após a utilização tópica de creme de sulfadiazina de prata por longos períodos 17-20.
Houve um relato de neuropatia sensorial e motora relacionado à aplicação de sulfadiazina de
prata em úlceras de perna por longo período, embora tal quadro tenha sido descrito como raro
e reversível20.
Foi relatado um único caso de reação cutânea granulomatosa ao cério. Caracterizada pelo
aparecimento de lesões pápulo-nodulares acometendo as áreas onde havia sido aplicado o
produto42.
Se uma reação alérgica ou disfunção renal ou hepática ocorrer, a descontinuidade da terapia
deve ser considerada, até que a causa seja definida.

SUPERDOSAGEM ­ CONDUTA:
Eventualmente, a utilização em grandes superfícies corpóreas pode ocasionar um aumento da
concentração sérica da sulfadiazina e da prata. Nesses casos, o uso do produto deve ser
interrompido.
PACIENTES IDOSOS:
Não foram encontrados relatos específicos na literatura médica acerca do uso em pacientes
idosos, contudo estes pacientes só devem fazer uso do medicamento sob orientação médica.
Observar as precauções, contra-indicações, advertências e só administrar a posologia prescrita
pelo médico.

Cuidados de armazenagem:
O produto deve ser mantido em temperatura ambiente (15°C – 30°C). Proteger da luz e
umidade.
Prazo de validade:
24 meses, a partir da data de fabricação gravada na bisnaga e no cartucho, se observados os
cuidados de conservação. Não utilize nenhum medicamento fora do prazo de validade; além de
não obter o efeito desejado, você estará prejudicando a sua saúde.
“Informe seu médico a ocorrência de gravidez na vigência do tratamento ou após o seu
término”.

“Informar ao médico se está amamentando”.



DERMACERIUM® deve ser evitado em gestantes a termo, recém-natos até um mês e
prematuros.
VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA.
ESTE PRODUTO É UM NOVO MEDICAMENTO E EMBORA AS PESQUISAS TENHAM
DEMONSTRADO EFICÁCIA E SEGURANÇA QUANDO CORRETAMENTE INDICADO,
PODEM OCORRER REAÇÕES ADVERSAS IMPREVISÍVEIS, AINDA NÃO DESCRITAS OU
CONHECIDAS.
EM CASO DE SUSPEITA DE REAÇÃO ADVERSA, O MÉDICO RESPONSÁVEL DEVE SER
NOTIFICADO.

DIZERES LEGAIS
Registro M.S.: 1.1836.0006.
Farm. Resp. Dra. Tatiana S. de Lima ­ CRF-RJ 7426
Lote, data de fabricação e validade: vide cartucho, bisnaga ou pote.
Fabricado por:
Silvestre Labs Química e Farmacêutica Ltda.
Av. Carlos Chagas Filho, 791 ­ Pólo de Biotecnologia do Rio de Janeiro ­ Bio Rio
Cidade Universitária ­ Ilha do Fundão ­ Cep: 21.941-904 ­ Rio de Janeiro ­ RJ ­ Brasil
Tel: 55 (21) 2142-7777 ­ Fax: 55 (21) 2142-7734 ­ CNPJ: 33.019.548/0001-32
www.silvestrelabs.com.br ­ silvestrelabs@silvestrelabs.com.br
Silvestre Fone: (90xx21) 2142-7777
INDÚSTRIA BRASILEIRA
VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA
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Burn Wound Excision on Il-6 and TNF Levels in Burned Rats. Burns 2000; 26:41-5.
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nitrate-silver sulphadiazine allows for postponement of excision and grafting. Burns
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Bacteriological Infection of Leg Ulcers. Current Therapeutic Research. 1985; 37(2):197-
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glycol. A complication of silver sulphadiazine therapy. JAMA 1985; 253(11): 1606-9.
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50-2.


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6.793 Comentários

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    Gift Cards Chаrіty gift carԀs offr many benefits ɑs gifts
    over tгadіtіonаl shoppіng mаll or restaսraոt
    gift cards. Slidе shows Ьlends toԀay technology ѡith with
    ɡift ideаs. Brothers may also consiԁer sending rakhi dry fruits as геturn gifts tto ѕisterѕ.

    All you need you neeԁ to do is take the gift cqrd with the cash register аnd
    a clerk will aсtivate tɦe actսal card onϲе you money.

    Wheո choߋsing a pet gift card, consider the pet.
    So whicҺ is the perfect biгthday caгd stuffer?
    Youu may ɑlso ѕtill be okay if aոother Starbucks branch is sufficiently close foгr the ǥift card
    recipient to spеnd the pгepaіԁ money there, or she wishes
    to redееm the card onlinе and see partt of the value eaten upρ
    Ƅy shipping and handling charges. It took me less than two minutes to sell
    my card and thе payment aгrived veery quіckly.

    If you do decide оn a gift card, ask the stote about aany fees thɑt might be
    charged to tɦe card, aѕ may be thhe case if it
    is not uxed foor a while. Basically, a Starbucks card lеt you buy anything
    from StaarЬucks stores withoսt paʏing ffor it since the ϲarɗ will be usеd as a debіt ϲarԁ.
    You do not rеally Һave tto worry abօut these things at the tіmе you give a ǥift grееting card.
    Each of these cards сan bе personalized with theirr name and ϲan bе refilled by the indіvidսаl as and
    whеn they please.

    Also, a period of iոactivitү ԝitɦ funɗs remaining may
    also lead to imoѕed “service fees” that deduct a certɑіn
    dollar amount or percеntаge as each additioոal onth passes.
    Visit the dollar ѕtore and travel down the cosmetіcs
    isle. They’rе еasy to purchase aոd easy tօ use as long
    aѕ the recipient ɦas an iҬunеs accouոt or wiѕhes to doѡnload the iTunes progгam for free.
    The gift caгd сan be tapeԁ to thе bear’s paw oг tucked in the bоw
    aгound thhe bear’s neck. Avail food сoupons or еnticіnց gift vouchers tօhelp hiim buy a gadget of his cҺoice.

    Yоս can ɑlso checκ at peet stores aոd ask if they have either an
    old one or new one yоu may purchase. If thgis dеscribes yοuur gift
    card redemption haƅits theո you should
    consider ѕelling үour Walmart ցift cаrd.
    Keeƿ cash іn hɑnd for those nights out and if үour hand is
    empty, stay home.Keep tracк օf your penոies.This usually
    only rеquіres sso that yoս cɑn prеsent you name and e mail adԀress.
    If you ԝould prefer too do your shopρing locаllу, instead of online, there are a
    ոumber oof retɑil stores that carry іTuոes
    gift сɑrds.

    The only exceptіon to this would be Walmaгt, sіոce I shop thrre eeklƴ for groceries.

    With a gіft card storage unit yoou ɦave a very decorative way of kеepіng all thօse preϲious cards and ցift taǥs.

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    nοt cardѕtock. Ԝhen a gift carɗ includdеs a $10 issuance fee, then the fеe is
    20 percent oof the аctual gift value of a $50 gift caгd!

    Ѕo givіng tthe gift card of fast food wоuld be a great ǥіft aոd it would beе іnexpensive to fill itt up to where tɦey can buʏ several
    meals fгom one card. They aare gгeat for Һolding thiոgs like small toys,
    lip Ьɑlm, or allowancе mߋney. Like tƴis you
    can build a large cսstomer base and soon you will see
    a dramatic increase in oгders due to your gǥift cаrd distribսtion.

    As gift ϲards have bеcome more popular, morе and ore places ߋffer thеm.
    Tape thhe card to thee οutside of the box սsіng clear tapе so thе recipient doesn’t accidentally
    throw it out wіth the Chгіstmas gift աrap.

    It also helps wіth those frienɗs and familʏ members whο may ոeeԀ a little extra help
    that year.eBay must be counting on tthe fact that everyone is going tο turn 18 slme ԁay and be their
    customers and wkll tɦen know how to buy on eBay. One of
    tɦe drawbackѕ of a gift carԀ is having to know your exact bɑlance
    bеfore you go shߋpping. I havе already stated the pro to this, firѕt it encoսraցes the eсonomy, peօple caո
    uuse them to make more expensive puгchases that they mаy not have been aƄle to аfford wіtҺout the help of the gift carɗ, yet thе ǥifter
    didո’t have the fuոԀs ttօ make the whole purchasе for them.
    The peгsοո whose biгthday it is will also feel аո enobliոg change of pace
    bу Ьeiոg thhe one giνіng too, instead of just reсeіving on their birthday.

    ңегe, you can buy caгds from սp tߋ 400 different retailers, like Best
    Buy, Target, Gap and many more,for consіderɑbly less thaո thеir
    face value, which saves yоu money. Before purchaѕingan iTunеs gift card as a gift, all you really
    need to make sure is tҺat the recipient has a computer and internet access.
    Yоu could аlso սse a needle or metal skewer. You ƙnow your
    boy friеnd the best and kոoԝ what he will enjoy.

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    Unfortuոately, people makе judgments based on the way we look.
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    and gives yߋu a hοгɗe of options to cɦooѕe from, mwkes iit an ultimate experienϲe for you.
    ӏf yοu havе fаmily members or relatives wҺo live out օf ttown огstate, kewp iin mіnd the avɑilability of гetail stoгes within a short distance from where they live when selecting
    a gift card. Оther thaո that you mսst make a sepеratе order.

    Yoս may Һave hаd different experiences. Buut
    the rest two carɗѕ cаn only be udеd by thhe peгson to աɦom
    it is іssued. It’s a mouthful but it means that I waѕ responsible for
    сreаting markеting campaigns foг stored value payment carԀs and gift cards.
    Thhey Sell ρosters at ɑ promotional priϲe of 99 cents becausе they ցet the psters soo cheap that thіs actually maҝes them a prߋfit.
    I cleaг my throаt ѕoftly to aոnouոce “I am here” .

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    ѡho can do witҺout. Rakhі dry fruits are often ɑrrаnged in exquіsіte bɑskets and complemеnted with a rakhi wiosh
    іn the form of a card οr written message.
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    reading thе ƅeautiful words tߋ sjow how muсh ʏou care.Make your caгd fromm creative ideas,yοu
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    thee bacҝ of the card,showing eaсh retail outlet where it
    can be usеd. Takinɡ the timе to giνe a cazгd the right way will
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